违规使用医保基金、骗取医保等！牟定3家医疗机构及一居民被曝光

来源：安全标识标签    发布时间：2024-01-10 12:15:13

  牟定县医疗保障局持续加大打击欺诈骗保力度，先后开展了打击欺诈骗保专项治理“回头看”，并通过医保智能监控系统筛查、现场核查、专项检查、委托第三方专业检查等方式对全县医保协议定点医药机构实施监督检查全覆盖。为严肃法纪、以案为戒、以案促改、净化环境，规范医保基金管理使用，提升医保治理能力水平。现将4起典型案例通报如下：

  经查，牟定县某某医院将非医保支付的“医用无菌敷贴（无菌医用聚氨酯贴膜）”、“新生儿护理包”串换为医保目录内名称和价格标准后纳入医保结算支付违约违反相关规定的行为，涉及费用345.30元。县医保部门依据《医疗保险定点医药机构服务协议》有关法律法规，追回医保基金345.30元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关法律法规，处罚345.30元。目前损失的医保资金已全部追回。

  经查，牟定县某某中心卫生院串换收费的违约违反相关规定的行为，涉及费用2300元。县医保部门依据《医疗保险定点医药机构服务协议》有关法律法规，追回医保基金2300元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关法律法规，处罚2300元。目前损失的医保资金已全部追回。

  经查，牟定县某某镇卫生院存在串换收费的违约违反相关规定的行为，涉及费用14760元。县医保部门依据《医疗保险定点医药机构服务协议》有关法律法规，追回医保基金14760元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关法律法规，处罚14760元。目前损失的医保资金已全部追回。

  经查，牟定县居民徐某某受伤存在第三方责任，不属于基本医保报销范畴，徐某某通过隐瞒受伤经过，提供虚假外伤原因备案表，报销医保基金18892.34元。县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关法律法规，追回医保基金18892.34元。

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